La Lettre du Rhumatologue

Impact des recommandations professionnelles sur la pratique clinique quotidienne

Qu’est-ce qu’une recommandation pour la pratique clinique (RPC) ?
G. Chalès

Revue de presse

• Incidence des fractures vertébrales chez les enfants traités par glucocorticoïdes dans le cadre d’un rhumatisme inflammatoire
• Antécédents personnels de fractures et augmentation du risque fracturaire
• Impact de l’activité physique sur la composition corporelle et l’infl ammation
Coordonné par le Pr B. Combe

Nouveaux aspects de l’arthrose digitale et de sa prise en charge

»» Dans la tranche d’âge 60-70 ans, la prévalence radiologique de l’arthrose digitale est proche de 60 %. Son retentissement sur la qualité de vie, jusqu’ici mal évalué, est très important pour toutes les tâches du quotidien.
»» L’aggravation clinique la plus importante survient chez les patients qui, au départ, ont le plus d’articulations atteintes et l’atteinte fonctionnelle la plus importante.
»» Il n’y a pas de parallélisme radioclinique dans l’évolution.
»» L’échographie permet de détecter la synovite, la vascularisation de la synoviale par écho-doppler pulsé, les érosions et les ostéophytes. L’IRM permet de mieux comprendre les mécanismes de la maladie et de corréler les anomalies aux indices cliniques.
X. Chevalier

Morphogenèse vertébrale et malformations

»» La morphogenèse vertébrale est un processus complexe : la formation des vertèbres est contrôlée par un oscillateur moléculaire appelé ”horloge de segmentation”, agissant lors du développement embryonnaire. Le dérèglement de cet oscillateur chez l’homme conduit à des scolioses congénitales.
»» La scoliose idiopathique pourrait résulter de défauts du système contrôlant l’asymétrie droite/gauche chez l’embryon.
»» La mutation de certains gènes associés au processus de segmentation conduit à des malformations vertébrales.
»» Chez l’homme, on retrouve des malformations vertébrales liées à des défauts de segmentation comme le syndrome de Jarcho-Levin, le syndrome de Klippel-Feil, le syndrome d’Alagille ou le syndrome polymalformatif de VACTERL.
V. Vincent, S. Vincent, O. Pourquié

Ostéome ostéoïde de l’acromion : une localisation inhabituelle

L’ostéome ostéoïde est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente car elle représente 10 à 12 % de l’ensemble de ces tumeurs. Localisé le plus souvent aux os longs (75 % des cas), notamment au tibia et au fémur, l’ostéome ostéoïde peut faire évoquer d’autres étiologies, surtout quand il est juxta-articulaire. Nous décrivons un ostéome ostéoïde de l’acromion, qui illustre les diffi cultés diagnostiques classiques de cette tumeur.
L. Amhajji, J. Louaste, K. Rachid, A. Hommadi

DRESS sous traitement par sulfasalazine

La sulfasalazine, ou salazosulfapyridine, est un médicament utilisé essentiellement en rhumatologie comme un traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde et de certaines formes de spondylarthropathies, mais aussi en gastroentérologie pour traiter les entérocolopathies inflammatoires. Ses effets indésirables multiples imposent une surveillance systématique et régulière des patients. Il s’agit surtout d’effets indésirables toxiques, dépendants de la dose, fréquents mais secondaires : céphalées, troubles digestifs et éruptions cutanées mineures ; des complications hématologiques sont toutefois possibles. Des réactions d’hypersensibilité médicamenteuse grave, appelée “DRESS” (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptom), sont décrites, mais rares (1). Ce syndrome associe des manifestations cutanées généralisées, une fièvre, une éosinophilie sanguine, avec ou sans atteinte viscérale grave, et qui ne s’explique par aucune autre étiologie (2). En raison de sa sévérité, il est important de poser le diagnostic de DRESS précocement après le début des symptômes, et d’en identifier la cause, toujours médicamenteuse, afin d’en limiter les conséquences néfastes. Nous rapportons ici l’observation d’un DRESS après la prise de sulfasalazine.
R. Tekaya, O. Neji, C. Ben Haj Yahia, L. Abdelmoula, L. Chaabouni, R. Zouari

Conflit postérosupérieur de Walch

Patient âgé de 33 ans. Volleyeur de haut niveau. Douleurs de l’épaule lors de l’attaque.
M.P. Baron-Sarrabère, C. Cyteval

Effets osseux de la contraception orale : mythes et réalités

La contraception estroprogestative (COP) est largement utilisée depuis les années 1960.
G. Weryha, M. Agopianz